為做好便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)的醫(yī)保結(jié)算工作，讓廣大參保群眾就近就快享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)，2022年12月21日，省醫(yī)保局緊急印發(fā)《關(guān)于做好便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕111號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)解讀如下：

一、出臺(tái)背景

根據(jù)新冠病毒傳播規(guī)律和相關(guān)模型測(cè)算結(jié)果，預(yù)計(jì)我省近期將迎來(lái)疫情高峰，春節(jié)前隨著人口流動(dòng)或?qū)⒂瓉?lái)第二波高峰，發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀患者和“一老一小”就診需求不斷增加。近日，省疫情防控指揮部已部署各地要優(yōu)化醫(yī)療資源配置，組織醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在廣場(chǎng)、方艙、核酸采樣點(diǎn)等地增設(shè)一批臨時(shí)性發(fā)熱門(mén)診（或診室）（以下統(tǒng)稱為“便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)”），方便群眾就近就快接受診治。為支持各類臨時(shí)增設(shè)的便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)建設(shè)和診療服務(wù)供給，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)職能作用，省醫(yī)保局黨組高度重視，快速行動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)省委省政府關(guān)于疫情防控有關(guān)要求，第一時(shí)間研究出臺(tái)《通知》，要求全省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要切實(shí)提高政治站位，增強(qiáng)思想主動(dòng)和行動(dòng)自覺(jué)，采取果斷有效措施，切實(shí)做到“便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)設(shè)置到哪、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)到哪、醫(yī)保便民服務(wù)跟進(jìn)到哪”，讓參保患者在便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。

二、主要內(nèi)容

（一）開(kāi)通醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算。對(duì)經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)統(tǒng)籌組織增設(shè)的便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)，同步規(guī)劃醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。由便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)依托的承擔(dān)主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）開(kāi)通至便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)的醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，配置醫(yī)保讀卡器、PC終端等醫(yī)保結(jié)算設(shè)備，醫(yī)保報(bào)銷政策與所依托的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的門(mén)診報(bào)銷政策一致，為參保群眾提供“一站式”醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。對(duì)因網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備、社?？ǖ纫蛩貙?dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法直接刷卡結(jié)算的情況，參保人可憑相關(guān)就診票據(jù)按規(guī)定回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)線下報(bào)銷，保障群眾的參保權(quán)益。

（二）推行“無(wú)接觸”式結(jié)算。便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)結(jié)算窗口張貼醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算標(biāo)識(shí)，全面推動(dòng)使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行登記、結(jié)算，通過(guò)掃碼、刷臉等“無(wú)接觸”方式進(jìn)行身份校驗(yàn)，鼓勵(lì)有條件的便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)配置“無(wú)接觸”式多功能讀卡設(shè)備和就診一體機(jī)，最大限度減少刷卡、輸入密碼過(guò)程中的接觸交叉?zhèn)魅?。同時(shí)，擺放醫(yī)保電子憑證及“一老一小”親情賬戶功能激活、應(yīng)用的宣傳海報(bào)，指導(dǎo)群眾操作使用。

（三）推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”。對(duì)醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行“網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦”，參保群眾通過(guò)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)APP、全省醫(yī)保門(mén)戶網(wǎng)、微信小程序、皖事通、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等渠道，在安徽省醫(yī)保信息平臺(tái)公共服務(wù)系統(tǒng)或網(wǎng)廳上辦理相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)，做到醫(yī)保業(yè)務(wù)不見(jiàn)面式辦理。

（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。在實(shí)行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的同時(shí)，積極簡(jiǎn)化辦事流程，創(chuàng)新工作方式，進(jìn)一步暢通業(yè)務(wù)辦理渠道，積極引導(dǎo)通過(guò)電話辦、傳真辦、郵寄辦、承諾辦、容缺辦等多種方式辦理業(yè)務(wù)。執(zhí)行“長(zhǎng)處方”政策，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保患者實(shí)際情況，適當(dāng)增加門(mén)診慢性病開(kāi)藥量，有效減少參保群眾到院就診配藥次數(shù)。適當(dāng)延長(zhǎng)業(yè)務(wù)辦理時(shí)限，對(duì)因疫情無(wú)法及時(shí)辦理零星報(bào)銷等業(yè)務(wù)的，適當(dāng)延長(zhǎng)辦理時(shí)限，引導(dǎo)參保群眾錯(cuò)峰辦理。

（五）建立掛網(wǎng)采購(gòu)綠色通道。對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中涉及到的相關(guān)治療藥品和檢測(cè)試劑，開(kāi)通集采掛網(wǎng)綠色通道。企業(yè)可在安徽省醫(yī)保信息平臺(tái)醫(yī)藥集中采購(gòu)系統(tǒng)線上申請(qǐng)直接掛網(wǎng)，從快從簡(jiǎn)審批，“隨報(bào)隨掛”，保障產(chǎn)品臨床采購(gòu)渠道通暢。

 

解讀機(jī)關(guān)：省醫(yī)保局

咨詢處室：省醫(yī)保信息中心

聯(lián) 系 人：蘇玉林

聯(lián)系方式：0551-62242950