索引號 11341700MB1728327G/202203-00012 組配分類 規(guī)劃計劃
發(fā)布機構(gòu) 宣城市醫(yī)療保障局 發(fā)文日期 2022-03-02 10:40
發(fā)布文號 關(guān)鍵詞 醫(yī)保,醫(yī)療,監(jiān)管,保障,工作,宣城市,試點,建設(shè),推進,長三角,改革,實施,制度,保險,基金,推動,發(fā)展,參保,開展,銜接,規(guī)劃計劃
信息來源 市醫(yī)療保障局 主題導(dǎo)航 綜合政務(wù) / 公民
信息名稱 宣城市醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)和2022年工作計劃 內(nèi)容概述 2021年工作總結(jié)和2022年工作計劃現(xiàn)將我局2021年工作開展情況和2022年工作計劃匯報如下:2021年,全市“醫(yī)保人”在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,在省醫(yī)保局的悉心指導(dǎo)下,在統(tǒng)籌疫情防控和事業(yè)發(fā)展上,勠力同心、攻堅奮進,繼續(xù)做到了工作在全國有影響、考核在全省有位次,實現(xiàn)了“十四五”良好開局。破除基層醫(yī)療機構(gòu)“兩病”藥品配備壁壘,確?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)“兩病”用藥開得出、配得上,被國家醫(yī)保局胡靜林局長在全國醫(yī)保工作會議上點名表揚。區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(DIP)結(jié)算系統(tǒng)成功上線,我市被評選為優(yōu)秀試點城市。成功承辦長三角(“一地六縣”)醫(yī)療保障協(xié)同

宣城市醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)和2022年工作計劃

2021年工作總結(jié)和2022年工作計劃


現(xiàn)將我局2021年工作開展情況和2022年工作計劃匯報如下:

2021年,全市“醫(yī)保人”在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,在省醫(yī)保局的悉心指導(dǎo)下,在統(tǒng)籌疫情防控和事業(yè)發(fā)展上,勠力同心、攻堅奮進,繼續(xù)做到了工作在全國有影響、考核在全省有位次,實現(xiàn)了“十四五”良好開局。破除基層醫(yī)療機構(gòu)“兩病藥品配備壁壘,確?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)兩病用藥開得出、配得上,被國家醫(yī)保局胡靜林局長在全國醫(yī)保工作會議上點名表揚。區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(DIP)結(jié)算系統(tǒng)成功上線,我市被評選為優(yōu)秀試點城市。成功承辦長三角(“一地六縣”)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展宣城座談會,推動長三角(“一地六縣”)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展、打造長三角醫(yī)保一體化發(fā)展“先行區(qū)”獲國家醫(yī)保局充分肯定。區(qū)域總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組點數(shù)付費(DRG)、“日間病床”“同病同保障”3項支付方式改革省級試點有序推進、成效凸顯,“日間病床”醫(yī)保結(jié)算改革典型做法和成效被省委改革辦在全省推廣。在全國率先實施的“雙控”綜合考評與公立醫(yī)院補償機制有效銜接,成果持續(xù)拓展。在全省率先實施的零售藥店常規(guī)藥品價格監(jiān)測和信息發(fā)布制度覆蓋面拓展至“雙通道”定點藥店,成效不斷擴大??缡‘惖鼐歪t(yī)工作走在全省前列,工作舉措、成效被國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)批示,與江浙滬部分市(區(qū))開展聯(lián)審互查、長三角跨省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”工作被列為省級試點。

一、2021年工作開展情況

(一)突出政策升級,鍛造醫(yī)保為民“制度鏈”。一是完善政策體系。配合出臺《宣城市基本醫(yī)療保險基金責(zé)任分擔(dān)辦法》,實現(xiàn)全市醫(yī)?;鸾y(tǒng)一管理,市級統(tǒng)籌全面做實。出臺《宣城市職工大額醫(yī)療費用補助實施辦法》,實現(xiàn)全市職工大病保險“三統(tǒng)一分”,整體保障水平實現(xiàn)提升。制定《宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障待遇實施辦法(試行)》,推動全市醫(yī)療救助對象、待遇保障、信息系統(tǒng)“三統(tǒng)一”。二是優(yōu)化待遇保障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院和門診費用報銷比例分別為72.41%55%。調(diào)整后的職工大病保險政策將支付限額、合規(guī)費用報銷比例、兜底報銷比例分別統(tǒng)一提高至60萬元、95%70%。職工、居民門診慢特病病種范圍擴大至63種。新冠疫苗接種費用保障、困難群眾參保資助及住院、門診救助全面落實。三是促進政策銜接。制定《宣城市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施辦法》,推動集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。

(二)突出改革增勁,點燃醫(yī)保發(fā)展“主引擎”。一是系統(tǒng)謀劃改革、發(fā)展。制定《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《宣城市推進建設(shè)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》和《宣城市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》,整體謀劃醫(yī)保改革,推動醫(yī)保事業(yè)長遠發(fā)展。二是推進支付方式改革。DIP國家試點、DRG省級試點兩項結(jié)算系統(tǒng)成功上線,其中DIP國家試點進入實質(zhì)性結(jié)算?!叭臻g病床”“同病同保障”兩項省級試點改革成效不斷深化,多元復(fù)核式醫(yī)保支付體系基本構(gòu)建。三是落地集采藥品(耗材)。國家談判藥(抗癌藥)落地“雙通道”覆蓋至36家“兩定機構(gòu)”。提前完成5批次國家談判藥品和冠脈支架等高值耗材年度集采任務(wù),群眾負(fù)擔(dān)不斷減輕。推進績溪縣藥品集中帶量采購醫(yī)?;鸾Y(jié)余獎勵市級試點,前二批藥品集采累計兌現(xiàn)獎勵140.21萬元。

(三)突出監(jiān)管護航,擰緊醫(yī)保運行“安全閥”。以專項治理為重點,全面提升監(jiān)管效能,拓展監(jiān)管成效。一是健全制度機制。建立全市醫(yī)?;鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度、部門間案件移送機制和市縣互查、駐點督導(dǎo)、社會監(jiān)督員、舉報獎勵等多項制度,構(gòu)建起基金監(jiān)管制度體系?!半p控”綜合考評有效銜接公立醫(yī)院補償機制,累計向?qū)巼腥嗣襻t(yī)院、廣德市人民醫(yī)院等158家公立醫(yī)療機構(gòu)獎補982.07萬元。二是落實現(xiàn)場檢查。累計檢查醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)1241家,約談、限期整改320家,暫停醫(yī)保結(jié)算35家,解除定點協(xié)議4家,移送公安機關(guān)2家,追回、扣減醫(yī)保違規(guī)資金8760.43萬元;對178名醫(yī)保醫(yī)師共扣除401分。同時完成醫(yī)療服務(wù)價格不規(guī)范等20個存量問題“清零”。三是提升監(jiān)管氛圍。強化《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳貫徹。開展“宣傳貫徹條例 加強基金監(jiān)管”新聞發(fā)布、12345政務(wù)服務(wù)便民熱線接聽等工作。開展《條例》培訓(xùn)7700余人次;發(fā)放醫(yī)保政策、監(jiān)管海報6600余張、資料12萬余份;醫(yī)保宣傳片在市區(qū)330輛公交車470塊顯示屏上同步播放,監(jiān)管氛圍大幅提升。

(四)突出服務(wù)優(yōu)化,研制醫(yī)保體驗“順心方”。一是開展“智慧醫(yī)保”建設(shè)。完成醫(yī)保數(shù)據(jù)中心(二期)建設(shè)和云管軟件、核心系統(tǒng)軟件部署。順利完成“貫標(biāo)”,新碼啟用率100%。醫(yī)保電子憑證激活率達65.09%,位居全第一方陣;廣德市人民醫(yī)院等34家定點醫(yī)療機構(gòu)完成醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用上線,實現(xiàn)“一碼通辦”全景智能服務(wù)。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)清洗,醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量全面提升。二是提速“協(xié)同醫(yī)保”建設(shè)。穩(wěn)步推進長三角跨省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”省級試點。承辦長三角(“一地六縣”)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展宣城座談會,從制度、經(jīng)辦等5個方面促進“一地六縣”醫(yī)保協(xié)同發(fā)展,成效初顯。三是推動“品質(zhì)醫(yī)?!苯ㄔO(shè)。持續(xù)“減證便民”,規(guī)范全市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)清單、辦事指南。推出市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通、職工醫(yī)保參保線上申辦、市內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、醫(yī)保費用線上征繳等便民服務(wù)。推行多渠道跨省異地就醫(yī)備案,優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù),去年累計備案1.34萬人次,直接結(jié)算2.5萬人次,醫(yī)療總費用3.5億元,醫(yī)?;鹬Ц?span>2.1億元。

(五)突出作風(fēng)轉(zhuǎn)變,展現(xiàn)醫(yī)保親民“高顏值”。將作風(fēng)建設(shè)與醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)充分銜接。開展新一輪深化“三個以案”警示教育和黨史學(xué)習(xí)教育,深入學(xué)習(xí)《準(zhǔn)則》《條例》等黨規(guī)黨紀(jì)和本市人防系統(tǒng)腐敗等警示案件,嚴(yán)守中央八項規(guī)定精神和省市實施細(xì)則;推進“行風(fēng)建設(shè)提升年”行動,開展行風(fēng)建設(shè)暗訪督導(dǎo)、“好差評”等系列工作。研究制定《宣城市醫(yī)療保障局信訪辦理實施辦法》等,建立領(lǐng)導(dǎo)接訪制度、定期抽查回訪等制度。堅持周一例會調(diào)度,梳理并妥善處置群眾信訪訴求61件,市屬國有和集體企業(yè)下崗職工醫(yī)保費補交、兒童門診罕見病保障等一批參保群眾急難愁盼問題得到解決,實現(xiàn)疑難訪件“清零”,信訪回訪全覆蓋,群眾滿意率100%,在有效解決群眾訴求中展現(xiàn)醫(yī)保部門良好風(fēng)貌。

回顧工作,依然存在著一些問題和不足,主要是:醫(yī)保體系仍需健全,雖積極完善醫(yī)保制度體系,但全市醫(yī)保領(lǐng)域政策尚未完全統(tǒng)一,醫(yī)保費用征繳政策還存在碎片化現(xiàn)象。基金運行風(fēng)險仍存,受新冠疫情、減稅降費、群眾醫(yī)療需求、基金監(jiān)管能力等因素影響,醫(yī)?;鹗罩胶鈮毫Α⒔Y(jié)構(gòu)性風(fēng)險及欺詐騙保行為依然存在。監(jiān)管力量依然薄弱。目前,市縣兩級的基金監(jiān)管機構(gòu)尚未設(shè)立,專職監(jiān)管隊伍建設(shè)尤其是基層監(jiān)管隊伍建設(shè)尚未到位,基金監(jiān)管力量依然較為薄弱。接下來,我們將繼續(xù)實干深耕、攻堅克難,推動問題化解、推進事業(yè)發(fā)展。

三、2022年工作計劃

2022年,是“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實施的關(guān)鍵之年,是醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的奮進之年。我們將在前期工作基礎(chǔ)上,著力推動以下重點工作:

一是推動醫(yī)保制度再完善。平穩(wěn)落實鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障等政策,合理確定農(nóng)村居民醫(yī)保待遇水平。推進實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助民生工程項目,防范因病返貧致貧風(fēng)險。實施職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革,制定職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法。出臺我市基本醫(yī)療門診慢性病、特殊病管理細(xì)則;指導(dǎo)商保公司推出全民健康保險(宣城“惠民?!保?,增強基本醫(yī)療保險、大病保險的補充。積極爭取長期護理險試點,滿足群眾康養(yǎng)多樣化需求。

二是推動醫(yī)保改革再深入。深層次推進醫(yī)保支付方式改革,確保區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費國家試點、區(qū)域總額預(yù)算管理下的DRG點數(shù)付費省級試點平穩(wěn)運行,同步做好運行監(jiān)測、結(jié)算、清算等工作;推進“日間病床”“同病同保障”省級改革試點,擴大改革試點范圍。持續(xù)落實國家、省級談判藥品(耗材)帶量采購工作,探索推進國家、省帶量采購藥品向社會醫(yī)藥機構(gòu)延伸擴面。常態(tài)化做好國家集采藥品結(jié)余留用資金撥付工作,擴大價格監(jiān)測范圍??茖W(xué)穩(wěn)妥實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。

三是推動醫(yī)保監(jiān)管再強化。健全完善醫(yī)保監(jiān)管制度,強化舉報獎勵、案件移動、行刑銜接、行紀(jì)銜接、智能監(jiān)控、網(wǎng)格化監(jiān)管、交叉互查等機制的建設(shè)與運用。推進基金監(jiān)管專職機構(gòu)、人員隊伍建設(shè),提升監(jiān)管能力。進一步理順醫(yī)保行政監(jiān)管、行政執(zhí)法、經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系,推動行政監(jiān)管體系不斷優(yōu)化。推進定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理和“雙控”綜合考評,在保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢中,維護參保群眾切身利益,守好老百姓“救命錢”。

四是推動醫(yī)保服務(wù)再升級。深入推進醫(yī)保行風(fēng)建設(shè),優(yōu)化窗口服務(wù)。開展參保人員個人信息授權(quán)查詢和使用國家試點工作。推進“智慧醫(yī)?!苯ㄔO(shè),加速實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管、智能審核、分析預(yù)警。推進醫(yī)保電子憑證激活、使用和應(yīng)用場景搭建。完善跨省異地就醫(yī)配套政策和相關(guān)服務(wù),依規(guī)合理降低“待遇差”。探索開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記等事項“跨省通辦”、高血壓、糖尿病等5個主要門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算等工作。深化“一地六縣”合作區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展,增進合作區(qū)內(nèi)參保群眾醫(yī)保服務(wù),為長三角醫(yī)保一體化發(fā)展貢獻有益探索和經(jīng)驗。

五是推動黨的建設(shè)再加強。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引,深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大及十九屆歷次全會精神、習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示批示精神等,強化政治引領(lǐng),嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩,確保將黨中央、省委、市委關(guān)于醫(yī)療保障的決策部署全面落地。學(xué)習(xí)貫徹十九屆中央紀(jì)委六次全會及省、市紀(jì)委全會精神,推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭,做好常態(tài)化黨風(fēng)廉政建設(shè),加強廉政風(fēng)險防控。落實“一崗雙責(zé)”,加強干部隊伍日常監(jiān)管。繼續(xù)以太和騙保案為鑒,開展專項治理、醫(yī)保行風(fēng)建設(shè),力戒形式主義官僚主義。落實意識形態(tài)工作責(zé)任制。加強醫(yī)保法治、信訪等工作,以醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的好成績迎接黨的二十大勝利召開。