索引號 11341700MB1728327G/202202-00006 組配分類 其他解讀
發(fā)布機構(gòu) 宣城市醫(yī)療保障局 發(fā)文日期 2022-02-12 18:53
發(fā)布文號 關(guān)鍵詞 部門解讀,其他解讀
信息來源 市醫(yī)療保障局 主題導(dǎo)航 衛(wèi)生、體育
信息名稱 《宣城市人民政府辦公室關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》政策解讀 內(nèi)容概述 為堵塞醫(yī)?;鸨O(jiān)管漏洞,維護醫(yī)?;鸢踩?,經(jīng)市委、市政府同意,我局起草了《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》(皖政辦〔2021〕9號)(以下簡稱《實施意見》)。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下:一、《實施意見》的出臺依據(jù)是什么?黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作,先后出臺《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》,對醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作作出了頂層設(shè)計,明確指出必須始終把維護基金安全作為首要任務(wù),織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子。省委、省政府認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,以堅

《宣城市人民政府辦公室關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》政策解讀


為堵塞醫(yī)?;鸨O(jiān)管漏洞,維護醫(yī)?;鸢踩?jīng)市委、市政府同意,我局起草了《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》(皖政辦〔2021〕9號)(以下簡稱《實施意見》)。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下: 

一、《實施意見》的出臺依據(jù)是什么?

黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作,先后出臺《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》,對醫(yī)保基金監(jiān)管工作作出了頂層設(shè)計,明確指出必須始終把維護基金安全作為首要任務(wù),織密扎牢醫(yī)?;鸨O(jiān)管的制度籠子。省委、省政府認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,以堅決態(tài)度、扎實部署、有力行動,嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的若干意見》(皖政辦〔2021〕9號),廣泛征求市有關(guān)單位和各縣市區(qū)醫(yī)保局的意見建議,并報請省醫(yī)保局指導(dǎo)。

二、《實施意見》提出的基金監(jiān)管長效機制建設(shè)總體要求是什么?

概括地說,就是堅持“一個指導(dǎo)”,即堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo);推動“六個結(jié)合”,即堅持行政監(jiān)管與協(xié)議監(jiān)管相結(jié)合、醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管與相關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管相結(jié)合、傳統(tǒng)方式監(jiān)管與智能監(jiān)管相結(jié)合、長效機制建設(shè)與專項整治相結(jié)合、強化主體責(zé)任與構(gòu)建信用體系相結(jié)合、全鏈條監(jiān)管與全方位服務(wù)相結(jié)合;認(rèn)真開展“五查”,即對欺詐騙保問題嚴(yán)處快查、全面清查、深挖徹查、回頭倒查、人事同查;實現(xiàn)“一個目標(biāo)”,即實現(xiàn)對醫(yī)?;鹗褂萌^程、全周期、全鏈條、全系統(tǒng)、全方位監(jiān)管,推動形成以法治為保障,信用管理為基礎(chǔ),多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位、多層次監(jiān)管格局,切實維護醫(yī)?;鸢踩?,管好用好人民群眾“看病錢”“救命錢”,不斷提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

三、《實施意見》主要內(nèi)容是什么?

《實施意見》主要分為三項內(nèi)容:

一、總體要求,共2條:(一)指導(dǎo)思想,(二)主要目標(biāo)。

二、工作舉措,共5大類、26條:(一)強化醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管機制,內(nèi)含:嚴(yán)格定點協(xié)議管理、強化定點協(xié)議考核、強化醫(yī)保醫(yī)師管理、堅持全覆蓋檢查、組織交叉互查、注重清底徹查、強化專項整治、加強監(jiān)管力量、實施駐點監(jiān)督、實行聯(lián)系督導(dǎo);(二)強化聯(lián)合監(jiān)管機制,內(nèi)含:明確部門監(jiān)管職責(zé)、推進部門信息共享、常態(tài)開展部門會商、建立案件移送制度、推行醫(yī)保信用監(jiān)管、探索異地協(xié)同監(jiān)管;(三)強化社會監(jiān)督機制,內(nèi)含:實行舉報獎勵制度、聘請社會監(jiān)督員監(jiān)督、借助第三方力量監(jiān)管、定期曝光典型案例;(四)強化醫(yī)藥機構(gòu)自主監(jiān)管機制,內(nèi)含:推動醫(yī)藥機構(gòu)加強自我管理、推進行業(yè)自律管理;(五)強化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管機制。內(nèi)含:建立統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)、實行大數(shù)據(jù)篩查監(jiān)管、創(chuàng)新建立監(jiān)管制度、強化基金監(jiān)管規(guī)范保障。

三、工作要求,共4條:(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)(二)建立工作機制,(三)做好宣傳引導(dǎo),(四)嚴(yán)肅責(zé)任追究。

解讀部門:宣城市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管和法規(guī)科       

解讀人:王剛       

聯(lián)系方式:0563-2831505