各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、鄉(xiāng)村振興局、稅務(wù)局、銀保監(jiān)分局，市醫(yī)保中心：

    《宣城市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

 

    

                                                                                                                                                      2021年11月25日

 

 

 

宣城市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施辦法

 

根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省民政廳 安徽省財(cái)政廳 安徽省衛(wèi)生健康委 國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局 中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)安徽監(jiān)管局 安徽省鄉(xiāng)村振興局關(guān)于印發(fā)安徽省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，制定如下實(shí)施辦法。

一、主要目標(biāo)

堅(jiān)持以人民為中心，按照“問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，盡力而為、量力而行，分類管理、分層保障”的要求，在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后，對(duì)擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，調(diào)整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保

1.落實(shí)分類資助參保政策。調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策，醫(yī)療救助對(duì)特困人員給予全額資助，低保對(duì)象給予80%—90%定額資助。過(guò)渡期內(nèi)，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口（以下簡(jiǎn)稱返貧致貧人口）給予70%—80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人口（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)測(cè)人口）給予50%定額資助。具體資助標(biāo)準(zhǔn)在每年參保繳費(fèi)時(shí)確定。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。（責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局，各縣市區(qū)政府，排名第一為牽頭單位，下同）

2.健全參保登記管理機(jī)制。當(dāng)?shù)攸h委、政府及基層組織要做好脫貧人口參保動(dòng)員工作。各地民政部門要健全特困人員、低保對(duì)象等農(nóng)村低收入人口臺(tái)賬，鄉(xiāng)村振興部門要健全返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口臺(tái)賬，在每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作啟動(dòng)后，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門準(zhǔn)確提供名單。當(dāng)年動(dòng)態(tài)新增的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口和監(jiān)測(cè)人口等特殊群體，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要實(shí)時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門推送名單，確保動(dòng)態(tài)覆蓋、應(yīng)保盡保。農(nóng)村低收入人口跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個(gè)人原因停保斷保的，不設(shè)待遇等待期。（責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局、市鄉(xiāng)村振興局，各縣市區(qū)政府）

（二）發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)作用

3.分類調(diào)整醫(yī)保傾斜政策。調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策向三重醫(yī)療保障制度過(guò)渡，發(fā)揮三重保障制度對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等的梯次減負(fù)作用。在完成清理過(guò)度保障政策的基礎(chǔ)上，杜絕新增待遇加碼政策。將脫貧攻堅(jiān)期醫(yī)療保障扶貧措施資金并入醫(yī)療救助資金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過(guò)渡、制度可持續(xù)。（責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市鄉(xiāng)村振興局，各縣市區(qū)政府）

4.實(shí)行基本醫(yī)保公平普惠。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員，包括特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等，均按照《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》（宣政辦〔2020〕14號(hào)）及《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則（試行）》等要求，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，確保在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%以上。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w。（責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委，各縣市區(qū)政府）

5.提高大病保險(xiǎn)保障能力。普通居民的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按照宣政辦〔2020〕14號(hào)文件及《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則（試行）》文件執(zhí)行，大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整至上年全省居民人均可支配收入的50%左右。2022年1月1日起，普通居民大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元。對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、全面取消封頂線。（責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委）

6.堅(jiān)持醫(yī)療救助分類施策。建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，對(duì)救助對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的住院和特殊門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予一般醫(yī)療救助和重特大疾病救助。其中，一般醫(yī)療救助對(duì)特困人員不設(shè)起付線，救助比例80%，年度救助金額最高5萬(wàn)元；對(duì)低保對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例75%，年度救助金額最高3萬(wàn)元；對(duì)返貧致貧人口起付線為1500元，救助比例70%，年度救助金額最高3萬(wàn)元；對(duì)監(jiān)測(cè)人口起付線為3000元，救助比例60%，年度救助金額最高3萬(wàn)元。重特大疾病救助對(duì)上述人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷和一般醫(yī)療救助后，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用1萬(wàn)元以上，按照50%比例救助，年度救助金額最高2萬(wàn)元。（責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委，各縣市區(qū)政府）

7.建立重點(diǎn)人群傾斜救助機(jī)制。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)三重保障制度支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，適當(dāng)給予傾斜救助。上述人員個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用1.5萬(wàn)元以上的部分，按照50%比例救助，年度救助金額最高5萬(wàn)元。（責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委，各縣市區(qū)政府）

8.建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。各地醫(yī)保部門及時(shí)將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的人員信息，推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門。對(duì)一個(gè)年度內(nèi)家庭總收入減去個(gè)人自付醫(yī)療總費(fèi)用后低于農(nóng)村低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)且符合低收入家庭財(cái)產(chǎn)核查條件的大病患者，實(shí)行依申請(qǐng)救助。依申請(qǐng)救助對(duì)象一個(gè)年度內(nèi)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)各種保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用2萬(wàn)元以上的部分給予救助，救助比例50%，年度救助限額為2萬(wàn)元。鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。（責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局、市鄉(xiāng)村振興局、宣城銀保監(jiān)分局，各縣市區(qū)政府）

（三）提升醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥管理服務(wù)水平

9.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)市縣鄉(xiāng)村全覆蓋。實(shí)現(xiàn)參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”“一窗口辦理”“一單制結(jié)算”。確保國(guó)家、省、區(qū)域聯(lián)盟組織的藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)落地。推進(jìn)救助對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療保障。嚴(yán)格醫(yī)保門診慢特病認(rèn)定與管理。將醫(yī)療救助服務(wù)一體化納入醫(yī)保協(xié)議。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊騙保行為，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，積極構(gòu)建“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制。優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源均衡配置，深化緊密型縣域醫(yī)共體改革，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢晒芾?，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。簽約家庭醫(yī)生加大對(duì)救助對(duì)象的健康管理、疾病預(yù)防、慢病控制等實(shí)行分類干預(yù)。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。（責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委，各縣市區(qū)政府）

三、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各相關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工，層層落實(shí)責(zé)任，周密組織實(shí)施，確保政策平穩(wěn)過(guò)渡。各地、各相關(guān)部門要建立共同參與的議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，研究解決政策銜接過(guò)渡中的重大問(wèn)題。

（二）加強(qiáng)協(xié)同配合。醫(yī)保部門統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè)，抓好政策落實(shí)，加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)。民政部門做好特困人員、低保對(duì)象和其他農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定和信息共享。鄉(xiāng)村振興部門做好返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口的認(rèn)定和信息共享。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理。稅務(wù)部門做好費(fèi)款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。市醫(yī)保局會(huì)同市有關(guān)單位加強(qiáng)政策解讀，各地要深刻把握本辦法的內(nèi)涵要求，加強(qiáng)對(duì)健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策過(guò)渡到三重保障制度、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接等重大意義、政策措施的宣傳解讀，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)農(nóng)村低收入人口、基層組織、社會(huì)各界了解政策、支持改革。

本辦法自2022年1月1日起施行，《宣城市健康脫貧工程實(shí)施方案》（宣政辦秘〔2016〕250號(hào)）、《宣城市人民政府辦公室關(guān)于修改宣城市健康脫貧工程實(shí)施方案部分內(nèi)容的通知》（宣政辦秘〔2020〕31號(hào)）等原健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策不再執(zhí)行。各地貫徹落實(shí)情況及工作中遇到的重大問(wèn)題要及時(shí)向市有關(guān)部門報(bào)告。