索引號(hào) | 11341700MB1728327G/202106-00012 | 組配分類 | 其他解讀 |
發(fā)布機(jī)構(gòu) | 宣城市醫(yī)療保障局 | 發(fā)文日期 | 2021-06-24 11:13 |
發(fā)布文號(hào) | 無 | 關(guān)鍵詞 | 醫(yī)保,報(bào)銷,醫(yī)療,大學(xué)生,費(fèi)用,比例,機(jī)構(gòu),住院,保底,城鄉(xiāng),參保,居民,醫(yī)藥,宣城市,規(guī)定,保險(xiǎn),省外,省內(nèi),購買,發(fā)生,部門解讀 |
信息來源 | 市醫(yī)療保障局 | 主題導(dǎo)航 | 綜合政務(wù) |
信息名稱 | “大學(xué)生醫(yī)?!闭呓庾x和問題解答 | 內(nèi)容概述 |
“大學(xué)生醫(yī)?!北举|(zhì)就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,由于大學(xué)生這個(gè)群體的特殊性,咱們稱之為“大學(xué)生醫(yī)保”。“大學(xué)生醫(yī)?!卑凑铡缎鞘谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則(試行)》中相關(guān)政策執(zhí)行?,F(xiàn)將大家經(jīng)常有疑問的幾個(gè)方面做出解答:
1、“大學(xué)生醫(yī)?!痹趺促I?
答:小時(shí)候有父母為我們繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,上了大學(xué)之后則是由學(xué)校統(tǒng)一為我們辦理參保,繳費(fèi)時(shí)間集中在每年的9月1日至12月31日買下一年度的,一年繳一次,一次保一年。
2、去外地上大學(xué),在學(xué)校買了“大學(xué)生醫(yī)?!保诶霞疫€需要買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎?
答:不需要。很多學(xué)生會(huì)到外地去上學(xué),那么之前在老家有父母為自己繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,進(jìn)入大學(xué)之后又會(huì)參加下一年度的“大學(xué)生醫(yī)保”,政策規(guī)定是不能重復(fù)參保的,咱們只要把老家的那份醫(yī)保停繳即可。
3、大學(xué)生住院門檻費(fèi)、報(bào)銷比例是多少?
答:市內(nèi):一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元,報(bào)銷比例85%;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元,報(bào)銷比例80%;
三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元,報(bào)銷比例75%;
三級(jí)(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元,報(bào)銷比例70%。
市外省內(nèi):參保人員按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診,到市外省內(nèi)住院治療的,上述相應(yīng)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍,報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
省外:到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,最高不超過1萬元),報(bào)銷比例60%。
4、大學(xué)生住院有封頂線和保底嗎?
答:有。年度封頂線為25萬元。保底報(bào)銷執(zhí)行“負(fù)面清單”制度。保底報(bào)銷比例:省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%,省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%;普通住院保底報(bào)銷金額=(當(dāng)次住院總費(fèi)用-負(fù)面清單費(fèi)用-起付線)×保底報(bào)銷比例。
5、寒暑假、實(shí)習(xí)期間不在“大學(xué)生醫(yī)?!眳⒈5匕l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎?
答:大學(xué)生在寒暑假、實(shí)習(xí)期間在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,按照市內(nèi)相應(yīng)政策報(bào)銷,報(bào)銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。所產(chǎn)生的費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付,回校后提供相關(guān)材料至宣城市醫(yī)保中心窗口進(jìn)行報(bào)銷。
6、大學(xué)生畢業(yè)后,還可以享受“大學(xué)生醫(yī)保”嗎?
答:畢業(yè)當(dāng)年正常參加“大學(xué)生醫(yī)保”的大學(xué)生,在畢業(yè)當(dāng)年12月31日前產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可享受醫(yī)保待遇。下一年度的醫(yī)保如何購買要根據(jù)自身情況,研究生可在新的學(xué)校繼續(xù)購買“大學(xué)生醫(yī)?!?,企業(yè)、事業(yè)、機(jī)關(guān)單位可購買職工醫(yī)療保險(xiǎn),未參加工作人員可在當(dāng)?shù)刭徺I城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
7、哪些情況醫(yī)保是不報(bào)銷的?
答:(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)藥費(fèi)用;
(2)應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用;
(4)在境外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用;
(5)非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診急救除外)、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用(另有規(guī)定除外);
(6)各種各類非功能性整容或矯形手術(shù)、美容、健美、減肥增胖增高等非疾病治療類原因產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用;
(7)預(yù)防保健、健康體檢、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等發(fā)生的費(fèi)用;
(8)宣醫(yī)保秘〔2021〕62號(hào)市級(jí)統(tǒng)籌文件中規(guī)定的其他負(fù)面清單。